标题:双胎妊娠延迟分娩3例并文献复习
作者:胡月;陈丽君
作者机构:[胡月] 山东大学齐鲁医院(青岛), 青岛, 山东 266000, 中国.;[陈丽君] 山东大学齐鲁医院, 济南, 山东 250012, 中国
来源:现代妇产科进展
出版年:2018
卷:27
期:5
页码:398-399
DOI:10.13283/j.cnki.xdfckjz.2018.05.023
关键词:双胎延迟分娩; 绒毛膜性; 宫颈环扎
摘要:2讨论双胎延迟分娩是指双胎妊娠中一胎流产或早产后(妊娠24~30周),将另一胎儿保留在子宫内维持妊娠数天至数周后再分娩,以增加尚未娩出的第二胎儿 的生存机会。最长延迟分娩间隔153天。自20世纪90年代至今,双胎及多胎延迟分娩的尝试逐渐增多,但指征尚未明确,且处理细节无统一标准。一般情况下 ,双胎之一分娩后,若第二胎胎膜完整,无继续分娩征兆,无感染、胎盘早剥、胎儿窘迫征兆,可考虑延迟分娩。多数学者认为,双绒毛膜双胎可尝试延迟分娩;单 绒毛膜双胎则不适宜,如第一个胎儿娩出后延迟分娩,第二个胎儿可能因胎盘低灌注而遗留严重神经损伤。但也有单绒双羊延迟分娩成功的报道。因结扎脐带后不再 有双胎输血可能,故考虑单绒毛膜患者也可尝试延迟分娩,但单绒毛膜双胎感染的风险增加。双胎之一娩出后是否需行宫颈环扎尚有争议。有学者提出,如一胎分娩 后宫颈处于扩张状态,可推荐宫颈环扎术。延迟分娩后剩余胎儿的存活率差异很大,为50%~90%。有研究认为,第一胎在20~29周分娩的双胎,延长分娩 的第二胎结局改善。目前尚无指南或共识明确划分新生儿可存活的孕周,因此何孕周可推荐延迟分娩亦无确切结论。延迟分娩的母儿并发症主要有母体绒毛膜羊膜炎 、产后出血、胎盘早剥、凝血功能异常甚至DIC。新生儿小于孕龄发生率增高。小样本研究发现,延迟分娩的新生儿的围产期死亡率高达61%,但与同孕龄出生 新生儿相比,延迟分娩不增加新生儿并发症发生率。双胎妊娠延迟分娩的常见并发症均与感染密不可分。目前尚无文献证明预防性应用抗生素的有效性。一般认为, 无菌状态下高位结扎脐带;避免不必要的阴道及直肠检查;密切监测患者体温、血常规、C反应蛋白、凝血功能等指标;适时行白带常规、阴道及宫颈分泌物检查尤 为重要。综上所述,双胎延迟分娩增加尚未娩出的第二胎儿的生存机会,但目前尚无明确可推荐的孕周界限及标准处理流程,仍需根据医疗机构及患者个体情况而定 。单绒毛膜双胎不是延迟分娩绝对禁忌,但需考虑其感染等风险增加。宫颈环扎术是否能获益尚有争议,因此应根据具体情况实施。
收录类别:CSCD
资源类型:期刊论文
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